小児の新型コロナウイルス感染症
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染することで起きます。人に感染するウイルスは6種類が知られていました。いわゆるかぜの原因となる4種類のコロナウイルス（HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1）はインフルエンザシーズンに一致し流行し、かぜの原因の10-15％をしめ、6歳までにほとんどの人が感染するといわれています。さらに重症の呼吸器感染症を起こすSARS（Severe Acute Respiratory Syndrome重症急性呼吸器症候群）ウイルスとMERS（Middle East Respiratory Syndrome中東呼吸器症候群）ウイルスがあります。SARSは中国広東省から流行が始まり、2003年までに774人が死亡しています。MERSは2012年サウジアラビアから流行がはじまり、これまでに27カ国で2,494人の感染者がWHOへ報告され（2019年11月30日時点）、そのうち858人が死亡しています。SARS-CoV-2は人に感染することがわかった7番目のコロナウイルスです。
CVID-19の報告例が増えてくると、小児の重症例も報告されるようになってきています。小児のCOVID-19について、現在までに中国から主要な医学雑誌に報告された論文と米国からの報告を中心にまとめてました。
これら報告からの現在の小児のCOVID-19特徴は
また、武漢小児病院（武漢で唯一のCOVID-19の小児治療専門施設）の2020年2月26日までに16歳未満の接触歴または症状からコロナウイルス感染が疑われた1391例に対して検査が行われました。このうち171例（12.3％）が確定診断され、1歳未満が31例（18.1％）、1～5歳が40例（23.4％）、6～10歳が58例（33.9％）、11～15歳が42例（24.6％）でした。
小児は発熱、咳、呼吸促迫のいずれかを呈した例が、成人より少なく、筋肉痛、咽頭痛、頭痛、下痢などの症状を呈した例も成人より少ない傾向がありました。この報告の中に3例の小児死亡例がありますが、これらの死亡とCOVID-19との関連は調査中です。
初期に報告された乳児9例の全例、家族内に感染者が1～5人いました。
このように、小児のCOVID-19症例は他の年齢より少なく、重症例も少ない傾向があります。しかし、報告例が増えてくると重症例も報告されるようになります。小児のCOVID-19感染を予防するには、流行初期には家族が感染しないことが重要です。蔓延期には家族以外からの感染機会を減らすこと重要になってきます。
CVID-19の報告例が増えてくると、小児の重症例も報告されるようになってきています。小児のCOVID-19について、現在までに中国から主要な医学雑誌に報告された論文と米国からの報告を中心にまとめてました。
これら報告からの現在の小児のCOVID-19特徴は
1.小児の感染者数の割合は少ない
2.小児の重症者は少ない
3.小児の感染者は家族内感染が多い
と考えられます。
1.小児の感染者数の割合は少ない
日本の20歳未満の感染者数は全体の約3％です。
中国の2020年2月11までの報告例の大規模調査では、全報告例72,314例のうち確定例が44,672例で、確定例のうち0～9歳は416例（0.9％）、10～19歳は549例（1.2％）でした。（図1）
図1 年齢別の患者数と致命率（中国 2020年2月11日まで）
Zunyou Wu et.al. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020
また、武漢小児病院（武漢で唯一のCOVID-19の小児治療専門施設）の2020年2月26日までに16歳未満の接触歴または症状からコロナウイルス感染が疑われた1391例に対して検査が行われました。このうち171例（12.3％）が確定診断され、1歳未満が31例（18.1％）、1～5歳が40例（23.4％）、6～10歳が58例（33.9％）、11～15歳が42例（24.6％）でした。
米国から報告された中間調査の成績では 2020年4月2日までに診断された14,082例のなかで年齢が判明しているうち、18歳未満の症例は2,572（1.7％）でした。
2.小児は重症者は少ない
武漢小児病院の171例の確定例のうち、無症状は27例（15.8％）、上気道炎は33例（19.3％）、肺炎は111例（64.9％）でした。1歳未満には無症状の症例は認めず、6～15歳の症例のうち24％が無症状でした。認められた症状は咳が48.5％、発熱が41.5％で多くは37.5度未満で、39度以上は9.4％だけでした。3例（1.8％）が人工呼吸、集中治療が必要でした。この3例はすべて合併症（水頭症、白血病、腸重積）があり、10か月の腸重積の症例が多臓器不全のために4週間後に死亡しました。
図2 小児年齢別のCOVID-19の症状（武漢小児病院）
Lu X, Zhang L, Du H, et al.; Chinese Pediatric Novel Coronavirus Study Team. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med 2020.
また、中国の大規模調査での44,672確定例のうち死亡例は全年齢で1023例で、0～9歳は死亡例がなく、10～19歳が1例でした。（図1）
米国のCOVID-NETからの確定例の入院の報告では、17歳以下の入院例は少なく、入院例の約4分の3は50歳以上の感染例でした。（図3）
図3 年齢別の人口10万あたりの入院数（米国）
Shikha Garg et.al. Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 — COVID-NET, 14 States, March 1–30, 2020 MMWR 2020
また、米国の2020年4月2日までの確定例149,082例のうち、18歳未満は2,572例（1.7％）、1歳未満は393例（0.27％）でした。1歳未満が入院する割合（62％）、集中治療とする割合（5.3％）が小児の他の年齢に比し高い傾向がありました。18歳未満全体としては、18～64歳に比べ、入院、集中治療を必要とする割合は低い傾向がありました。小児は発熱、咳、呼吸促迫のいずれかを呈した例が、成人より少なく、筋肉痛、咽頭痛、頭痛、下痢などの症状を呈した例も成人より少ない傾向がありました。この報告の中に3例の小児死亡例がありますが、これらの死亡とCOVID-19との関連は調査中です。
小児と成人のCOVID-19確定例の症状
CDC COVID-19 Response Team Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12–April 2, 2020 MMWR 2020
3.小児の感染者は家族内感染が多い
武漢小児病院の報告の171例のうち90％は、家族に確定例または疑い例が存在し、家族内感染と考えられました。感染経路が不明な症例は8.8％でした。初期に報告された乳児9例の全例、家族内に感染者が1～5人いました。
このように、小児のCOVID-19症例は他の年齢より少なく、重症例も少ない傾向があります。しかし、報告例が増えてくると重症例も報告されるようになります。小児のCOVID-19感染を予防するには、流行初期には家族が感染しないことが重要です。蔓延期には家族以外からの感染機会を減らすこと重要になってきます。